“王先生接受化療后食欲不振，醫(yī)生卻開具“甲地孕酮片”，對此，王先生充滿疑惑?！?/p>

什么是甲地孕酮？甲地孕酮是黃體酮衍生物，主要調節(jié)體內激素平衡，有孕激素和抗促性腺激素的作用，國內適應癥為：用于治療閉經、功能性子宮出血、子宮內膜異位癥；用于1個月以內的短期避孕；用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內膜癌，另外還可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質。

甲地孕酮如何發(fā)揮作用？腫瘤患者治療過程中引起的食欲下降會導致營養(yǎng)攝入不足，可使腫瘤患者對抗腫瘤治療的耐受性及療效降低、生活質量下降。孕酮主要通過D2受體可降低神經肽Y神經傳遞的負調節(jié)因子酪氨酸羥化酶、多巴胺活性，甲地孕酮則是天然孕激素合成衍生物，可改善患者食欲和體重，且體重增加主要增加了脂肪，不一定會引起體液儲留。

甲地孕酮片如何服用？一項研究表明，當醋酸甲地孕酮的劑量范圍為160-800mg/d時，食欲刺激與醋酸甲地孕酮劑量增加之間呈正相關，但更高劑量(1280mg/d)不會更有效。但是，在同時應用化療的患者中，甲地孕酮可增加水腫、血栓栓塞事件風險，因此請在醫(yī)生指導下使用。

1. 病因治療：首先評估并確定導致患者厭食的原因，針對可逆性原因進行治療。疼痛、腫瘤治療引起的惡心、嘔吐、疲乏等均可導致患者出現(xiàn)厭食。應積極控制疼痛，改善因放化療引起的惡心嘔吐，改善疲乏等癥狀。評估患者是否存在口腔問題，如口腔潰瘍、口腔念珠菌感染、牙齒問題等，給予對癥治療。抑郁患者也會發(fā)生食欲減退，建議精神科醫(yī)生協(xié)助診治，若符合抑郁診斷應行抗抑郁治療。

3. 非藥物治療優(yōu)先選擇營養(yǎng)教育和膳食指導，以達到能量和蛋白質的日需要量。其次可以選擇心理治療、針灸療法、穴位按摩等中醫(yī)療法。

（1）營養(yǎng)教育。在營養(yǎng)治療中強化營養(yǎng)教育有利于改善腫瘤患者的體重與營養(yǎng)狀況, 需要接受長期、可持續(xù)的營養(yǎng)教育,以維持健康飲食習慣和良好生活習慣，提高治療依從性。在營養(yǎng)教育過程中,患者應充分認識相關飲食誤區(qū),了解營養(yǎng)對疾病康復的重要性,養(yǎng)成良好飲食習慣；鼓勵患者定期監(jiān)測體重、適量運動，鼓勵其通過進行身體鍛煉來維持和改善食欲,并根據健康狀況和身體功能水平增減運動強度。由于運動鍛煉會增加機體能量的消耗,為避免患者減輕體重,保持肌肉含量,在運動干預時應同時提供充足的能量和蛋白質補充。

（2）膳食指導。對于可以進食的患者推薦少食多餐，膳食應注重熱量攝入 (如雞蛋、營養(yǎng)補充液)，且可以通過變換食物烹飪方式和用餐時間等，增加患者的進食量；在接受化療之前或兩次治療之間，可鼓勵患者多進食；患者可優(yōu)先食用高營養(yǎng)且喜愛的食物，但應避免食用油膩、辛辣等易引起惡心或產生濃烈刺激性氣味的食物。此外，還可通過與家人共同進餐、欣賞音樂、更換餐具、布置餐桌等方法，營造一個輕松愉快的進餐氛圍，改善情緒同時可明顯改善食欲。對于存在營養(yǎng)不良的患者，應考慮給予腸內/腸外營養(yǎng)。

化療是惡性腫瘤治療的重要手段，但化療可引起食欲不振、惡心、嘔吐、體重減輕、體質下降、免疫功能減弱等不良反應，使患者對化療產生恐懼，減少了患者對治療的順應性，造成治療中斷，病程延長，甚至喪失進一步治療的信心。盡管臨床上可通過某些藥物改善腫瘤患者厭食狀況并增加體重，但仍需權衡這些藥物的不良反應，且需要不斷改進相關的護理措施、對患者進行心理關愛、教育患者進行情緒調節(jié)等，以提高腫瘤患者化療期間的生活質量、減輕化療的毒副作用、達到更好的臨床療效。

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參考文獻：

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4.趙東陸.中國臨床腫瘤學會(csco)腫瘤惡病質診療指南(M).人民衛(wèi)生出版社. 2021.

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