研究背景

脊髓損傷（SCI）通常會導(dǎo)致不可逆的感覺和運動功能障礙，并伴隨著反射活動異常及自主神經(jīng)功能紊亂。SCI引發(fā)的一系列并發(fā)癥，包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及結(jié)石、壓瘡、深靜脈血栓、肺栓塞、關(guān)節(jié)攣縮和異位骨化等進一步顯著增加了患者的疾病負擔(dān)。因此，預(yù)防SCI的發(fā)生至關(guān)重要，而準確掌握流行病學(xué)數(shù)據(jù)則是實現(xiàn)這一目標的基礎(chǔ)。這些數(shù)據(jù)不僅是制定循證預(yù)防策略、醫(yī)療保健規(guī)劃及資源分配的前提條件，也是確定公共衛(wèi)生優(yōu)先事項的重要依據(jù)。

本研究團隊先前已經(jīng)在國際綜合學(xué)術(shù)期刊BMC Medicine（中科院一區(qū)Top）上發(fā)表了有關(guān)SCI的流行病學(xué)特征的研究（BMC Med. 2024;22(1):285）。此項研究在先前研究的基礎(chǔ)上，克服了上一項研究中數(shù)據(jù)來源不足所帶來的發(fā)表偏倚的潛在影響，通過Joinpoint回歸分析、年齡-時期-隊列分析及分解分析等分析方法，深入探討SCI疾病負擔(dān)的變化趨勢及其驅(qū)動因素，詳細分析了疾病負擔(dān)的年齡-性別-時間趨勢及其與社會人口指數(shù)（SDI） 的關(guān)聯(lián)，并首次對未來到2050年的SCI疾病負擔(dān)進行了預(yù)測。這些分析旨在為合理分配公共衛(wèi)生資源和制定有效的預(yù)防策略提供堅實的科學(xué)依據(jù)。

SCI的全球、區(qū)域和國家疾病負擔(dān)

2021年全球新發(fā)SCI病例數(shù)為574,502例，現(xiàn)存患者總數(shù)達到15,400,682例。全球SCI的年齡標準化發(fā)病率為7.116/10萬人，患病率為183.561/10萬人，殘疾生活年數(shù)（YLDs）為54.616/10萬人年，整體疾病負擔(dān)呈現(xiàn)顯著下降的趨勢。在不同社會人口指數(shù)（SDI）區(qū)域中，High SDI區(qū)域的SCI發(fā)病率和患病率最高，而Low-middle SDI區(qū)域則最低。各GBD區(qū)域中，Western Sub-Saharan Africa的SCI疾病負擔(dān)最低，Australasia則最高。國家層面上，Tonga的發(fā)病率最低，而Yemen的發(fā)病率最高。縱向分析顯示，30個國家的發(fā)病率顯著上升，117個國家的發(fā)病率顯著下降（圖1）。

圖1：2021年全球204個國家和地區(qū)的SCI的疾病負擔(dān)（A. 年齡標準化發(fā)病率；B. 年齡標準化患病率；C. 年齡標準化YLDs；D. 年齡標準化發(fā)病率的EAPC；E. 年齡標準化患病率的EAPC；F. 年齡標準化YLDs的EAPC）

SCI疾病負擔(dān)的年齡-性別-時間變化趨勢

年齡-性別關(guān)聯(lián)分析顯示，2021年全球SCI發(fā)病率隨年齡增長呈正相關(guān)，70歲以上人群發(fā)病率顯著增加，性別差異較小，而70歲以下男性的發(fā)病率明顯高于女性。SCI的患病率和YLDs同樣隨年齡增長而增加，約在70歲時達到峰值后略有下降。性別-時間關(guān)聯(lián)分析顯示，全球范圍內(nèi)，SCI的疾病負擔(dān)在不同性別群體中逐漸下降，盡管Low SDI區(qū)域略有波動上升。年齡-時間關(guān)聯(lián)分析表明，70歲以下人群的發(fā)病率緩慢下降，而70歲以上人群略有上升。Joinpoint回歸分析顯示，1990年至2021年間，全球SCI的發(fā)病率、患病率和YLDs總體呈下降趨勢，發(fā)病率的AAPC為-0.075，識別出2012年、2017年和2019年的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點。整體來看，SCI的疾病負擔(dān)在不同年齡和性別群體中表現(xiàn)出動態(tài)變化（圖2）。

SCI疾病負擔(dān)與SDI的關(guān)聯(lián)

在全球范圍內(nèi)和21個GBD區(qū)域中，SDI與SCI的年齡標準化發(fā)病率、患病率和YLDs之間呈現(xiàn)非線性關(guān)系。當SDI< 0.8 時，隨著SDI的升高，SCI的疾病負擔(dān)呈現(xiàn)顯著上升趨勢；而當 SDI> 0.8 時，隨著SDI的進一步升高，SCI的疾病負擔(dān)則呈現(xiàn)下降趨勢。High-income Asia Pacific、Western Europe 和 Australasia 地區(qū)的疾病負擔(dān)下降最快，而其他地區(qū)的疾病負擔(dān)下降不顯著。在 204個國家中，SDI與 2021年SCI的年齡標準化發(fā)病率、患病率和YLDs之間也呈現(xiàn)出類似的非線性關(guān)系。相較于 SDI < 0.8 的國家，SDI > 0.8 的國家的疾病負擔(dān)處于較低的水平（圖3）。

SCI的年齡時期隊列與分解分析結(jié)果

年齡效應(yīng)分析顯示，SCI發(fā)病率在不同年齡段存在顯著差異，隨著年齡增長，發(fā)病率呈上升趨勢，尤其在老年人群中更為常見。時期效應(yīng)分析表明，1990年至2021年間，SCI發(fā)病率總體呈下降趨勢，盡管存在波動。隊列效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，較晚出生的隊列相較于早期出生的隊列，其SCI相對風(fēng)險較低。

分解分析揭示，人口增長和老齡化是SCI疾病負擔(dān)增加的主要驅(qū)動因素，分別貢獻了153.82%和57.21%的YLDs增加，而流行病學(xué)變化則減輕了111.03%的YLDs。特別是在High-middle SDI和High SDI區(qū)域，人口增長和老齡化對YLDs的影響尤為顯著。整體來看，流行病學(xué)變化在所有地區(qū)均顯著減輕了YLDs，尤其在High-middle SDI和High SDI區(qū)域效果最為明顯（圖4）。?

圖4：全球及5個SDI區(qū)域的分解分析結(jié)果（A. 發(fā)病率；B. 患病率；C. YLDs）

SCI的預(yù)測與病因分析結(jié)果

預(yù)測分析顯示，到2050年，全球SCI的年齡標準化發(fā)病率預(yù)計將下降至4.425/10萬人，患病率將降至125.763/10萬人。這意味著全球?qū)⑿略黾s422,611例SCI患者，現(xiàn)存患者將達到約12,012,241人。除了Low SDI區(qū)域外，其他四個SDI區(qū)域的SCI發(fā)病率和患病率均呈下降趨勢，而Low SDI區(qū)域的發(fā)病率下降幅度不明顯，且患病率反而上升（圖5）。

病因分析顯示，2021年全球有16種原因?qū)е耂CI，主要致病原因為跌倒（53.57%）、道路傷害（17.10%）和人際暴力（7.82%）。在55歲以上人群中，跌倒導(dǎo)致的SCI比例超過60%；而在5歲以下兒童中，人際暴力是主要原因，占27.83%。在15-19歲群體中，沖突與恐怖主義導(dǎo)致的SCI占30.34%。這些數(shù)據(jù)揭示了不同年齡段和地區(qū)的SCI病因特征。

圖5：SCI發(fā)病率和患病率的預(yù)測結(jié)果（A. 全球發(fā)病率；B. 全球患病率；C. High SDI的發(fā)病率；D. High SDI的患病率；E. High-middle SDI的發(fā)病率；F. High-middle SDI的患病率；G. Middle SDI的發(fā)病率；H. Middle SDI的患病率；I. Low-middle SDI的發(fā)病率；J. Low-middle SDI的患病率；K. Low SDI的發(fā)病率；L. Low SDI的患病率）