? ? ? ?隨著人們健康意識的增強和低劑量CT對肺癌篩查的普及，近年來檢出的肺小結節(jié)患者不斷增多，包括磨玻璃結節(jié)、混合結節(jié)，其中磨玻璃結節(jié)60%-70%可能是早期肺癌。這給胸外科醫(yī)生帶來幾個迫切需要解決的難題：如何進行肺結節(jié)術前和術中精準定位、如何通過更加精準的術式切除腫瘤并盡可能多地保留肺功能，尤其當肺結節(jié)位于深部。最近，嶺南醫(yī)院胸外科成功進行了多例精準肺聯(lián)合亞段切除手術，解決了上述難題，最大限度地保留了患者的肺功能，促進患者快速康復。

? ? ? ?52歲的患者劉先生，2年前在當?shù)伢w檢胸部CT發(fā)現(xiàn)右上肺深部有一個直徑約8mm的純磨玻璃結節(jié)，醫(yī)生建議隨訪。今年6月復查胸部CT提示結節(jié)增大至12mm，并且密度增加，高度考慮早期肺癌。由于結節(jié)位于右上肺深部，就診多家醫(yī)院均建議行肺葉切除，但考慮到手術將喪失整個右上肺葉，代價太大。隨后患者慕名到中山三院就診。經(jīng)過放射影像科精確的肺結節(jié)、動靜脈以及支氣管的多維重建、定位，以及胸外科主任張健、谷力加教授等專家詳細且充分的病例討論，認為結節(jié)位于肺深部，并且位于前段和后段交界處，僅切除前段或后段都不足以保證達到根治的效果，聯(lián)合切除前段和后段僅保留尖段少量肺功能且并發(fā)癥多。因此，在保證療效的基礎上，為了最大限度保留肺功能，張健主任決定為患者實施胸腔鏡下精準肺聯(lián)合S2b+S3a亞段(前段和后段各一個亞段)切除術。手術非常順利，完整徹底切除結節(jié)，達到根治的效果，術后第三天就恢復正常生活。病理提示微浸潤性腺癌，預后好。

? ? ? ?研究證實，胸腔鏡下精準肺段和亞段肺切除術與肺葉切除術相比，在同樣能保證達到根治效果的同時，具有創(chuàng)傷小、恢復快、保留更多正常肺組織、提高術后生活質(zhì)量等眾多優(yōu)點，適合高齡、肺功能低下以及深部的肺小惡性結節(jié)和多原發(fā)微小肺癌患者。但胸腔鏡解剖性肺段、亞段切除術存在術中肺結節(jié)定位、靶血管、支氣管、肺段界線辨認等難點，手術難度大，手術技巧要求極高，對手術醫(yī)生是極大的挑戰(zhàn)。進行薄層高分辨率胸部CT增強掃描后，通過對支氣管、肺動脈、肺靜脈及其段、亞段分支精準辨識，指導胸腔鏡微創(chuàng)手術中對肺精細解剖結構的辨認和精準確定肺的切除范圍，避免了術前有創(chuàng)定位的風險，減少正常肺組織的喪失，又能達到根治的效果。手術成功開展標志胸外科胸腔鏡微創(chuàng)手術對肺結節(jié)的診療水平已經(jīng)躋身國內(nèi)優(yōu)秀行列。

? ? ? ?我國肺癌的發(fā)病率和死亡率均為所有惡性腫瘤的首位，對人類健康和生命造成巨大的威脅。不同臨床分期的肺癌，其治療效果差異大，只有部分早期肺癌患者才有機會接受根治性的“精準肺段或亞段切除”，其手術創(chuàng)傷小，能徹底切除靶病灶且保證療效，最大限度確保剩余肺結構完整和功能。對于純磨玻璃結節(jié)和部分混合性結節(jié)型肺癌，肺段切除的5年治愈率接近100%。因此在肺癌的治療中，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要。

? ? ? ?近年來，嶺南醫(yī)院胸外科不斷開展新技術和新項目，多方位和多手段改進診療規(guī)程，實施精準的個體化診療策略和快速康復外科理念，把患者的切身感受放在首位，提高患者診療全過程的舒適度，為患者除病痛，為患者謀健康，這些都是患者的需求和希望，也是胸外科未來的發(fā)展方向。