近日，嶺南院區(qū)心胸外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合骨科通過微創(chuàng)胸腔鏡聯(lián)合頸部切口，成功為一位患者施行了右側(cè)第一肋骨巨大腫物切除的高難度手術(shù)。

患者對異樣“后知后覺”，緊急向我院求助

患者楊先生今年43歲，3年前，他在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)第一肋骨增大，但由于當(dāng)時(shí)無明顯不適感，他并未將其放在心上。直到最近3個(gè)月，他感到自己右肩部有持續(xù)的酸脹感，休息和按摩均無法緩解。這時(shí)，他突然想起右側(cè)肋骨病變，隨即到我院進(jìn)一步檢查。門診胸部CT檢查結(jié)果顯示，楊先生右側(cè)第一肋骨巨大腫物，直徑約9cm，已經(jīng)累及整根肋骨，且鎖骨下動(dòng)脈受壓變細(xì)，需要立即住院手術(shù)治療。

胸外科主任張健介紹，第一肋骨位于頸胸交界處，因其位置特殊，包括鎖骨下動(dòng)靜脈、臂叢神經(jīng)、膈神經(jīng)、副神經(jīng)、交感神經(jīng)等重要血管、神經(jīng)經(jīng)過，常常被視為“手術(shù)禁區(qū)”。而第一肋骨腫物長大后壓迫或侵犯上述結(jié)構(gòu)，會(huì)出現(xiàn)胸廓出口綜合征，常常表現(xiàn)為肩、臂及手部疼痛、麻木、無力，甚至肌萎縮等癥狀，也可能出現(xiàn)手部發(fā)冷、青紫，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，眼瞼下垂等癥狀，并顯著影響患者的正常生活、工作及學(xué)習(xí)。一般而言，解決胸廓出口綜合征的唯一辦法只有切除第一肋骨，解除壓迫，但其極易損傷血管神經(jīng)重要結(jié)構(gòu)，可能出現(xiàn)術(shù)中大出血、右上肢功能受限甚至癱瘓、霍納綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至可能危及生命。而楊先生的病例除了肋骨巨大腫物，還合并了鎖骨下動(dòng)脈受壓、組織解剖位置改變，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增大。因此，手術(shù)方案的設(shè)計(jì)和風(fēng)險(xiǎn)把控，無疑對手術(shù)團(tuán)隊(duì)提出了更高的挑戰(zhàn)。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切配合，順利拆除“定時(shí)炸彈”

胸外科張健主任、陳惠國副主任醫(yī)師以及骨科侯剛副主任醫(yī)師、麻醉科、ICU等多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過術(shù)前充分的討論，考慮到患者肋骨腫物巨大，向下突入胸腔，僅從常規(guī)的頸部入路手術(shù)無法充分暴露腫瘤，容易導(dǎo)致上腔靜脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、交感神經(jīng)等損傷，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。因此，手術(shù)專家團(tuán)隊(duì)制定并優(yōu)化了手術(shù)方案設(shè)計(jì)，采用胸腔鏡從胸腔分離腫物，避免了撐開肋骨和劈開胸骨，顯著減小了手術(shù)創(chuàng)傷。同時(shí)，頸部入路受到鎖骨遮擋，無法清晰暴露鎖骨下結(jié)構(gòu)而需要截?cái)噫i骨，術(shù)中由骨科團(tuán)隊(duì)協(xié)助鎖骨截?cái)嗪蛢?nèi)固定，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

楊先生的手術(shù)如期實(shí)施，我院多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)首先在胸腔鏡下順利分離了腫物和交感神經(jīng)、膈神經(jīng)和上腔靜脈，結(jié)扎了胸廓內(nèi)動(dòng)脈，充分游離腫物與周圍的肋間組織。然而，接下來的頸部手術(shù)比術(shù)前設(shè)想的更為復(fù)雜和困難，巨大腫物導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)顯著異位，腫物基底部術(shù)野嚴(yán)重受限，暴露不充分，并且鎖骨下動(dòng)脈與腫物緊密粘連，稍有不慎就會(huì)損傷血管或神經(jīng)，造成不堪設(shè)想的后果。

經(jīng)過8個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功切除了這一顆“定時(shí)炸彈”，解除了腫物對血管的壓迫，無損傷血管、神經(jīng)。術(shù)后，胸外科聯(lián)合康復(fù)科制定了快速康復(fù)的方案，楊先生術(shù)后早期順利拔除了胸管，術(shù)后1周便康復(fù)出院，恢復(fù)了正常的生活。出院時(shí)，患者楊先生及其家屬向胸外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)連聲道謝，對嶺南院區(qū)胸外科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)豎起了大拇指。

致力于“為患者除病痛，為患者謀健康”

第一肋骨腫物臨床罕見，周圍重要的組織結(jié)構(gòu)眾多，手術(shù)切除的臨床報(bào)道不多，且手術(shù)方式各異，并發(fā)癥發(fā)生率高，手術(shù)難度極大。近年來，嶺南院區(qū)胸外科在張健主任、谷力加主任的帶領(lǐng)下，堅(jiān)持學(xué)科建設(shè)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，不斷開展新技術(shù)和新項(xiàng)目，挑戰(zhàn)高難度手術(shù)，包括胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)、胸腔鏡下雙袖狀肺葉切除術(shù)、胸腔鏡下肺段和聯(lián)合亞段切除術(shù)、胸腔鏡下肋骨切除術(shù)等，為患者提供了更加先進(jìn)和安全的醫(yī)療技術(shù)。未來，嶺南院區(qū)心胸外科團(tuán)隊(duì)將始終秉承“精益求精，勇于進(jìn)取”的理念和“為患者除病痛，為患者謀健康”的科室使命，砥礪前行，為人民健康保駕護(hù)航。