48歲的許先生（化名）1年前開(kāi)始出現(xiàn)怕熱、心慌、出汗和消瘦，伴突眼、畏光、流淚、眼痛、復(fù)視，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“甲亢、甲狀腺相關(guān)性眼病”，經(jīng)藥物治療后效果欠佳，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，后到我院內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科甲狀腺亞專(zhuān)科主任林碩副主任醫(yī)師門(mén)診就診，考慮“甲亢、中重度甲狀腺相關(guān)性眼病”，經(jīng)入院系統(tǒng)評(píng)估，林主任為他制定了綜合治療方案（基礎(chǔ)治療+ 抗甲亢+糖皮質(zhì)激素治療等），出院時(shí)許先生心慌、畏光、流淚、眼痛等癥狀有了明顯改善。經(jīng)過(guò)半年左右的治療，許先生的眼球突出有明顯的改善，無(wú)流淚、疼痛、復(fù)視等，工作生活恢復(fù)正常。

許先生的情況屬于典型的“甲亢眼病”（甲狀腺相關(guān)性眼?。?。對(duì)甲狀腺相關(guān)性眼病的診治關(guān)鍵是早期診斷和規(guī)范治療，對(duì)眼病的嚴(yán)重程度和活動(dòng)性分期是制定治療方案的核心。眼病患者在起病一年內(nèi)治療效果較好，但多數(shù)基層醫(yī)院醫(yī)生對(duì)甲狀腺相關(guān)性眼病的認(rèn)識(shí)欠深入，對(duì)眼病的診治普遍較晚，評(píng)估和治療欠規(guī)范，可能導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。下面讓我們來(lái)了解一下甲狀腺相關(guān)眼病的相關(guān)知識(shí)。

甲狀腺相關(guān)性眼病的主要表現(xiàn)是什么？

甲狀腺相關(guān)性眼病，也稱為甲亢突眼或格雷夫斯眼?。℅raves眼?。桥c甲狀腺疾病密切相關(guān)的一種器官特異自身免疫性疾病，是Graves?。ㄗ畛Ｒ?jiàn)的甲亢類(lèi)型）患者最常見(jiàn)的甲狀腺外表現(xiàn)，可見(jiàn)于25-50%的甲亢患者，也可發(fā)生于少數(shù)甲減患者和甲狀腺功能正常人群。主要癥狀包括畏光、流淚、異物感、眼球疼痛、雙眼突出、眼瞼腫脹、復(fù)視、視力下降等，甚至可導(dǎo)致失明，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

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為什么會(huì)得甲狀腺相關(guān)性眼??？

目前尚不清楚引起甲狀腺相關(guān)性眼病的確切原因，既往研究顯示，這可能與遺傳背景、環(huán)境、自身免疫系統(tǒng)紊亂、吸煙、精神刺激、缺硒等多種因素有關(guān)。吸煙是導(dǎo)致該病加重和發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素之一，患有眼病的患者必須戒煙。

甲狀腺相關(guān)性眼病如何診斷？

2022年中國(guó)甲狀腺相關(guān)眼病診斷和治療指南參考Bartley標(biāo)準(zhǔn)并基于指南共識(shí)專(zhuān)家組意見(jiàn)，提出以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1. 以眼瞼退縮為首發(fā)癥狀：須合并以下3項(xiàng)體征或檢查結(jié)果之一，并排除其他原因，即可診斷。（1）甲狀腺功能或甲狀腺相關(guān)抗體［FT3、FT4、T3、T4、TSH、促甲狀腺激素受體抗體（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）］之一異常；（2）眼球突出：眼球突出度大于正常值，或雙眼突出度差值>2 mm，或進(jìn)行性眼球突出；（3）眼外肌受累：眼眶CT或眼眶MRI顯示不累及肌腱的單條或多條眼外肌中后段規(guī)則性增粗。

2. 以甲狀腺功能或甲狀腺相關(guān)抗體異常為首發(fā)癥狀：須合并以下3項(xiàng)體征之一：（1）眼瞼退縮；（2）眼球突出；（3）眼外肌受累，并排除其他原因后即可診斷。

如何評(píng)估眼病的嚴(yán)重程度和活動(dòng)性？

目前較常用的眼病嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)主要有EUGOGO分級(jí)和NOSPECS分級(jí)，如EUGOGO分級(jí)，主要依據(jù)臨床癥狀，包括眼瞼退縮、眼球突出、復(fù)視、視神經(jīng)受壓迫表現(xiàn)及角膜暴露性病變等，分為輕度、中重度和極重度3級(jí)。

對(duì)于甲狀腺相關(guān)性眼病的活動(dòng)性判斷，目前臨床上多采用臨床活動(dòng)性評(píng)分量表（CAS評(píng)分）+眼眶磁共振評(píng)估，如CAS評(píng)分≥3 分為活動(dòng)期或者眼眶MRI提示眼外肌或其它眼眶周?chē)M織存在炎癥水腫表現(xiàn)，提示眼病存在活動(dòng)。

甲狀腺相關(guān)性眼病如何治療？

甲狀腺相關(guān)性眼病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕者可無(wú)主觀癥狀，重者可嚴(yán)重?fù)p傷視功能，影響日常生活，甚至造成角膜潰瘍、穿孔和失明。約95%眼病為輕度，5%為中重度及以上程度。眼病根據(jù)其病程可分為活動(dòng)期和非活動(dòng)期，患者可能經(jīng)過(guò)18~24個(gè)月的疾病活動(dòng)期后逐漸進(jìn)入非活動(dòng)期?；顒?dòng)期眼病患者對(duì)藥物治療效果較好，非活動(dòng)期患者藥物治療通常無(wú)效。因此，臨床需要根據(jù)眼病的嚴(yán)重程度及分期情況，選擇合理、有效的治療方案。

甲狀腺相關(guān)性眼病的治療方案制定可能需要多學(xué)科聯(lián)合診療，通常是在內(nèi)分泌科和眼科醫(yī)生的主導(dǎo)下，主要使用藥物、手術(shù)或放射治療等方法進(jìn)行治療。藥物治療通常包括皮質(zhì)類(lèi)固醇、生物制劑和免疫抑制劑等。對(duì)于輕度眼病，一般通過(guò)積極治療甲亢或甲減，維持甲功正常，同時(shí)控制吸煙、血脂異常等危險(xiǎn)因素，如有畏光、流淚等癥狀可予局部治療，大部分患者可得到改善。對(duì)于中重度眼病，如考慮存在活動(dòng)性，首選一線治療為靜脈糖皮質(zhì)激素治療。如一線治療無(wú)效應(yīng)考慮眼眶放療、生物制劑或其它免疫抑制劑治療，如眼病處于非活動(dòng)期，而患者視功能仍明顯受損，應(yīng)評(píng)估是否需要手術(shù)治療。如為極重度眼病，視神經(jīng)受累需盡快使用靜脈糖皮質(zhì)激素沖擊治療，如激素效果不佳或壓迫較嚴(yán)重應(yīng)考慮外科行眼眶減壓+視神經(jīng)松解術(shù)。如并發(fā)角膜潰瘍需要眼科評(píng)估，必要時(shí)需要手術(shù)治療。

我院內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科甲狀腺亞專(zhuān)科對(duì)甲狀腺相關(guān)性眼病有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)合眼科、耳鼻喉科、甲乳外科、核醫(yī)學(xué)科、放療科、放射科、超聲科等科室成立了甲狀腺眼病MDT團(tuán)隊(duì)，由我科醫(yī)師主導(dǎo)，MDT團(tuán)隊(duì)全程協(xié)作，提高了對(duì)眼病患者的治療效果。近年來(lái)共診治了近500例中重度以上眼病患者，臨床有效率達(dá)80-90%。

總之，診斷或疑診甲狀腺相關(guān)性眼病的患者，應(yīng)及時(shí)到內(nèi)分泌科就診接受系統(tǒng)評(píng)估和治療。盡早規(guī)范治療可提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。同時(shí)，在治療的同時(shí)應(yīng)注意保持健康的生活方式，包括低碘飲食，避免熬夜和精神緊張，戒煙，避免暴曬，減少電腦或手機(jī)等使用時(shí)間。

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曾龍?bào)A教授

內(nèi)分泌科門(mén)診（天河院區(qū)）：周一上午/周二上午，特診（天河院區(qū)）：周四上午

簡(jiǎn)介：教授/主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科首席專(zhuān)家，甲狀腺多學(xué)科診療中心副主任。

1993年創(chuàng)建本院內(nèi)分泌科并任科主任至2018年5月，2019年3月至2022年3月任學(xué)科帶頭人。研究方向－糖尿病及其并發(fā)癥防治。主持包括國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目在內(nèi)的省部級(jí)以上課題6項(xiàng)。發(fā)表論著140余篇，其中第一及通信作者論著70余篇。獲國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)（2011年）及霍英東教育基金會(huì)青年教師獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)（1996年）。擅長(zhǎng)糖尿病及其并發(fā)癥、甲狀腺疾?。卓?、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)等）的診治。

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林碩副主任醫(yī)師

內(nèi)分泌科門(mén)診（天河院區(qū)）：周五上午（甲狀腺疾?。⒅芪逑挛?、周六上午（甲狀腺疾病）

簡(jiǎn)介：博士，碩士研究生導(dǎo)師，內(nèi)分泌科甲狀腺疾病專(zhuān)科主任，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)青年委員，廣東省保健協(xié)會(huì)糖尿病分會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科管理分會(huì)常委，擅長(zhǎng)糖尿病、甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病的診治，對(duì)痛風(fēng)、血脂異常、肥胖、腎上腺及垂體疾病也有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。

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王曼曼副主任醫(yī)師

內(nèi)分泌科門(mén)診（天河院區(qū)）：周二下午/周四上午/周三下午（甲狀腺疾?。?/p>

簡(jiǎn)介：廣東省女醫(yī)生協(xié)會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)慢病防治及管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。從事臨床工作二十年，擅長(zhǎng)糖尿病及其并發(fā)癥、甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)、高脂血癥、高尿酸血癥、骨質(zhì)疏松等內(nèi)分泌代謝疾病的診治。

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鄧洪容副主任醫(yī)師

門(mén)診時(shí)間：周一下午（甲狀腺疾?。?周五上午/周六上午（甲狀腺疾病）

簡(jiǎn)介： 中山大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科管理分會(huì)秘書(shū)。擅長(zhǎng)甲狀腺相關(guān)疾病（甲亢，甲減，眼病、脛前粘液性浮腫等）、糖尿病、脂肪肝、高血壓、痛風(fēng)等常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝病的防治以及性腺疾病、腎上腺疾病等少見(jiàn)內(nèi)分泌代謝病的診治。

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供稿：林碩