“昨晚你睡得好嗎？”

每年的3月21日是世界睡眠日（World ?Sleep Day）

《2022中國國民健康睡眠白皮書》指出：近3/4受訪者曾有睡眠困擾，入睡困難成頭號問題。

2023年“中國睡眠大數(shù)據(jù)中心”發(fā)布了一份數(shù)據(jù)，報告顯示，中國人平均睡眠時間為7.23小時，但睡眠質(zhì)量普遍較低，睡眠障礙的比例高達38.2%。

19~35?歲青中年人群是睡眠障礙的高發(fā)人群，年輕人的平均睡眠時間僅 7 個小時左右，甚至隨著年齡增長逐漸減少，超過四成的年輕人熬夜到凌晨才睡覺。

睡眠問題，成為了備受關(guān)注的社會問題。

而雙相情感障礙的患者朋友們更是深受其擾……

案例分享

“醫(yī)生，我感覺我現(xiàn)在的情緒就像過山車，忽上忽下的。有時非常emo，莫名其妙就流眼淚，想著自己和這個糟糕的世界一起消失算了；有時好像突然也會感覺世界太美好了，我一定可以考上最好的高中讓大家看到學渣的逆襲！”

同在診室里小欣（化名）的爸爸則向醫(yī)生抱怨：自己原本內(nèi)斂的兒子升入初三后開始變得喜怒無常，難以溝通。之前學校老師打電話投訴過多次，說兒子上課時間就睡覺，有時甚至上午的課也看不見人，一找發(fā)現(xiàn)兒子在宿舍呼呼大睡。批評他不讓他熬夜，他居然一句：

“我也控制不了，就是晚上睡不著，早上起不來……”?

“醫(yī)生，你說這氣人不氣人，現(xiàn)在學校建議來你們這邊咨詢一下再回去學校，您看這是怎么回事呢？” ?

以上場景在精神（心理）科時有發(fā)生。

在對小欣和爸爸進一步了解詢問病史后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小欣具備雙相障礙典型的“雙極性”和“波動性”的特征，在完善檢查和評估之后，醫(yī)生認為小欣這是“伴有睡眠-覺醒時相延遲障礙的的雙相障礙”。

給小欣爸爸詳細解釋了情況，并取得了家人的理解與支持之后，醫(yī)生為小欣制定了相應(yīng)的治療方案。在一段時間規(guī)律的治療后小欣逐步恢復了規(guī)律的作息，繼續(xù)回到學校完成學業(yè)。 ?

雙相障礙（Bipolar disorder,BD）是以躁狂和抑郁交替、循環(huán)發(fā)作為臨床特征的一組常見的疾病。

它常常起病于青少年，典型表現(xiàn)為情緒的喜怒無常、忽上忽下。由于此期的雙相障礙往往具有青春期叛逆期特點，因此很多家長將其視作“叛逆期、不懂事”。進而延誤治療。

而身處疾病泥淖的患者自身，雖常有“調(diào)侃”自己為“過山車玩家”，但也難以自控，痛苦不堪。

作為一類不可忽視的慢性疾病，它的“威力”不可小覷，常帶給患者及家庭重重一擊。

事實上，雙相情感障礙作為一組異質(zhì)性很大的心境障礙，臨床表現(xiàn)除了以交替出現(xiàn)（輕）躁狂和抑郁發(fā)作外，還常常伴有晝夜節(jié)律睡眠-覺醒時相障礙，其中尤以睡眠-覺醒時相延遲障礙（delayed sleep-wake phase disorder， DSWPD）最為常見。在臨床上，由于睡眠節(jié)律的改變而導致患者出現(xiàn)與學校、社會生活等要求的節(jié)律難以同步的情況，從而難以維持現(xiàn)有學業(yè)、工作等。

所謂DSWPD，可以理解為一種明顯的“夜貓子”晝夜偏好，患者無法遵照一份符合個人、職業(yè)或?qū)W業(yè)義務(wù)的睡眠時間表，其日常就寢及起床時間顯著晚于常規(guī)或所期望的時間。相對于上學或工作時夜間獲取充足睡眠所需的常規(guī)時間或社會認可時間，此類患者的就寢時間通常晚了至少2小時。

回顧前文，在小欣爸爸的視角中，對于兒子的改變最為直觀的觀察就是其“熬夜”行為嚴重以至于影響學業(yè)，即其DSWPD癥狀。

通常認為，DSWPD的發(fā)生與年齡相關(guān)，睡眠時相延遲多發(fā)生于童年晚期和青少年期，而典型的DSWPD則多起病于青少年期。

如何判斷 DSWPD？

事實上，青少年作為雙相障礙的高發(fā)年齡段，身為家屬，需警惕子女突然出現(xiàn)的與既往“判若兩人”的行為是否是雙相障礙所致，而既往雙相障礙患者則需警惕是否共病睡眠-覺醒時相延遲障礙（DSWPD）。

根據(jù)國際睡眠障礙分類第3版(International Classification of Sleep Disorders， third edition， ICSD-3)規(guī)定，DSWPD的診斷標準為以下5項[1]：

●主要睡眠周期相對于預期或要求的睡眠及覺醒時間顯著延遲，表現(xiàn)為患者或其照料者長期或反復抱怨其不能在預期時間或要求時間入睡和早上難以清醒。

●癥狀存在至少3個月。

●當允許患者任意選擇自己的時間表時，他們的睡眠質(zhì)量和持續(xù)時間會改善，變得與年齡相符，并且仍然維持一個24小時的睡眠-覺醒時相延遲模式。

●至少7日(14日更好)的睡眠日志和(有條件時)體動記錄儀監(jiān)測顯示習慣性睡眠周期延遲。這一監(jiān)測中必須包括工作日或?qū)W習日以及休息日。

●當前存在的其他睡眠障礙、軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神障礙、藥物使用和物質(zhì)使用障礙均不能更好地解釋這一睡眠障礙。

臨床診治過程中需專業(yè)醫(yī)師結(jié)合相關(guān)評估進行判斷。不可隨意對號入座、擅自服藥。

若您自覺或意識到家屬朋友具有情緒不穩(wěn)、睡眠問題等異常，請盡快尋求專業(yè)醫(yī)師意見。 ?

為什么需要判斷 DSWPD？

研究表明，伴有DSWPD的雙相情感障礙，在臨床特征上與不伴有DSWPD的雙相障礙具有很多不同之處。

與不伴有DSWPD的BD患者相比，伴有DSWPD的雙相障礙患者

更年輕、

發(fā)病年齡更早、

既往抑郁和躁狂發(fā)作更多、

快速循環(huán)率更高、

自殺企圖更強、

更有可能共病焦慮和物質(zhì)使用障礙、

病情更嚴重、

不健康進食行為發(fā)生率更高

等……

目前為止，對雙相障礙的病因仍在積極探索。即使在引入了生理-心理治療、藥物治療和物理治療等方法后治療仍存在難度。因此越早發(fā)現(xiàn)、越早診斷，越早干預，治療效果會越好。

我們再回到門診“小欣”的場景，家長以及自身都需要對于雙相情感障礙的睡眠節(jié)律及DSWPD有更多正確認識。

若您想了解自己是否可能存在睡眠-覺醒時相延遲等節(jié)律紊亂問題，可以填寫下列匿名篩查問卷，填寫完畢后，問卷將反饋給您篩查結(jié)果。

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專家簡介?

甘照宇，中山大學附屬第三醫(yī)院精神科主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、碩士生導師、情感障礙?？聘敝魅?

長期致力于雙相情感障礙的早期識別、早期診斷以及治療方案優(yōu)化的臨床研究。在國際上率先提出“基于抑郁發(fā)作臨床特征鑒別單、雙相抑郁”的診斷理念，研發(fā)了一套新的有助于提高雙相障礙診斷效能的半結(jié)構(gòu)式臨床訪談方法。崇尚“處方的簡潔之美”，擅長以單一用藥治療雙相障礙與其他精神障礙的復雜共病體。??

現(xiàn)任中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會雙相障礙研究協(xié)作組委員、中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會第五屆委員會雙相及相關(guān)障礙專業(yè)委員會委員、中國研究型醫(yī)院學會神經(jīng)再生與修復專業(yè)委員會情感障礙與神經(jīng)再生學組委員兼秘書、廣東省醫(yī)學會精神醫(yī)學分會第九屆委員會雙相障礙學組副組長、廣東省科普專家、廣州科普名師、廣東省突發(fā)事件心理危機干預專家。

門診時間：周一、周五上午、周二、周四下午

參考文獻：

[1] Sateia M J. International classification of sleep disorders-third edition: highlights and modifications[J/OL]. Chest, 2014, 146(5): 1387-1394. DOI:10.1378/chest.14-0970.

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